التاريخ الطبي للأسرة ودم الحبل السري: متى يُوصى بشدة بالتخزين الخاص؟

يُعد التخزين الخاص لدم الحبل السري خياراً بالنسبة إلى معظم الأسر. وتوضح الهيئات الطبية الرئيسية ذلك الأمر بوضوح، وقد أشرنا إليه في مواضع أخرى على هذا الموقع.

أما بالنسبة إلى مجموعة أصغر من الأسر، فتقدم الهيئات الطبية نفسها توصية مختلفة تماماً. فعندما يكون أحد الأقارب المقربين مصاباً بحالة يمكن علاجها بزراعة الخلايا الجذعية، يصبح خيار التخزين الخاص أو الموجّه توصية قوية، وفقاً للأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال وغيرها من الجهات.

تهدف هذه المقالة إلى مساعدتكم في تحديد الفئة التي تنتمون إليها. وإذا كنتم ضمن الفئة الثانية، تتمثل الخطوة التالية في التحدث مع طبيبكم، وليس مع مندوب مبيعات.

التوصيات التي تقترحها الإرشادات الطبية

الحقيقة، أن التوصيات التي تقترحها إرشادات الهيئات الطبية بهذا الشأن أكثر تحديداً ودقة مما توحي به الطروحات التسويقية لدى الأطباء أو مندوبين المبيعات.

فالأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال لا تشجع على التخزين الخاص باعتباره نوعاً عاماً من التأمين البيولوجي، وتوصي بالتبرع العام كخيار افتراضي للأسر التي لا توجد لديها دوافع طبية معروفة. وتشير إلى أن احتمالات استخدام الوحدات المتبرع بها للبنوك العامة أعلى بكثير من الوحدات المخزنة بشكل خاص.

لكن السياسة نفسها تقدم توصية معاكسة لفئة محددة. إذ توصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال بتخزين دم الحبل السري عندما يكون للمولود شقيق من الأبوين مصاب بحالة خبيثة أو وراثية يمكن علاجها بزراعة دم الحبل السري. كما تتبنى الجمعية الطبية الأمريكية نهجاً مماثلاً عند وجود تاريخ عائلي لمثل هذه الحالات. ويُعرف ذلك عادةً باسم «التبرع الموجّه»، حيث يُجمع دم الحبل السري للمولود ويُحفظ خصيصاً للقريب الذي قد يحتاج إليه.

إن اختلاف التوصية لا يتعلق بمدى فاعلية دم الحبل السري، بل بالاحتمالات. فتخزينه تحسباً لحاجة مستقبلية افتراضية ينطوي على قيمة متوقعة منخفضة، بينما يكون التخزين أكثر جدوى عندما يكون هناك قريب محدد مصاب بالفعل بحالة قابلة للعلاج بالزراعة.

ومن المهم الانتباه إلى ما لا تقوله الإرشادات؛ فهي لا تفيد بأن التخزين يضمن وجود وحدة صالحة للاستخدام، ولا يحل محل التقييم السريري لفريق الزراعة المعالج. وتُحدد ملاءمة الوحدة المخزنة بقرار سريري يُتخذ عند الحاجة إليها.

حالات عائلية يُوصى فيها بالتخزين الخاص بشدة

إذا انطبق أي مما يلي على أسرتكم، ناقشوا تخزين دم الحبل السري مع طبيب النساء والتوليد، ومع الطبيب المختص الذي يعالج قريبكم المصاب عند الاقتضاء.

هناك نقطتان مهمتان ينبغي توضيحهما، لأن إغفالهما يعني تقديم صورة غير مكتملة.

• إذا كانت الحالة وراثية متنحية، فقد يكون المولود الجديد مصاباً بها أيضاً. وعندما يكون كلا الوالدين حاملاً للثلاسيميا أو مرض الخلايا المنجلية، يكون نحو مولود واحد من كل أربعة مصاباً، وفي هذه الحالة لا يمكن استخدام الوحدة لعلاج الشقيق. أما المولود الحامل للصفة، وهو ما ينطبق على نحو نصف المواليد، فيمكنه عموماً التبرع. ويسهم التخزين في تحسين الاحتمالات، لكنه لا يضمنها.
• تحتوي وحدة دم الحبل السري الواحدة على جرعة محدودة من الخلايا، وقد لا تكون كافية لمتلقٍ أكبر سناً أو حجماً. ويقرر فريق الزراعة مدى ملاءمتها، وقد يوصي بمصادر أخرى إلى جانبها أو بدلاً منها.

ميزة التوافق بين الأشقاء

تعتمد زراعة الخلايا الجذعية على توافق مستضدات الكريات البيضاء البشرية (HLA)، وهي مؤشرات نوع الأنسجة التي يستخدمها جهاز المناعة للتمييز بين خلايا الجسم والخلايا الغريبة. وكلما زادت درجة التوافق، تحسنت النتائج وانخفض خطر الإصابة بداء الطُعم ضدّ المضيف.

وتحدد الوراثة احتمالات التوافق داخل الأسرة على النحو التالي:

• يكون الطفل متوافقاً تماماً مع نفسه، إلا أن فائدة ذلك محدودة في حالات الأمراض الوراثية أو سرطانات الدم، لأن الخلايا المخزنة تحمل الخلل نفسه.
• تبلغ احتمالية التوافق الكامل بين الأشقاء من الأبوين نحو واحد من كل أربعة، والتوافق النصفي نحو واحد من كل اثنين، وعدم التوافق نحو واحد من كل أربعة.
• يحتاج نحو 70% من المرضى الذين يحتاجون إلى زراعة إلى البحث عن متبرع من خارج الأسرة تماماً.

قد تبدو نسبة واحد من كل أربعة متواضعة، لكن الصورة تختلف عند مقارنتها بالبديل. فقد يستغرق البحث في سجلات المتبرعين غير الأقارب أسابيع أو أشهراً، وقد لا ينجح، كما يكون أكثر صعوبة للمرضى من أصول عربية أو جنوب آسيوية أو مختلطة بسبب نقص تمثيلهم في السجلات العالمية. أما وحدة الشقيق المخزنة فقد جُمعت وفُحصت وحُدد نوع أنسجتها مسبقاً وتكون متاحة فوراً. وبالنسبة إلى أسرة لديها تشخيص قائم، قد يكون هذا الفارق الزمني أهم من الاحتمالات نفسها.

التخزين العام أم الخاص أم الهجين للأسر المعرضة للمخاطر؟

تختار الأسر التي لديها دوافع طبية عادةً التخزين الخاص أو الموجّه لسبب واحد هو حصرية الاستخدام. فالوحدة المتبرع بها لبنك عام تُدرج في سجل وقد تُمنح لأي مريض متوافق، وبالتالي قد لا تكون متاحة عند حاجة الأسرة إليها.

يدير بنك أبوظبي الحيوي النموذجين من المختبر نفسه المرخص من دائرة الصحة - أبوظبي. ويمكن للأسر التي لديها دوافع طبية اختيار التخزين الخاص مع ضمان حصرية الوصول إلى الوحدة، بينما يمكن للأسر التي لا توجد لديها دوافع طبية التبرع مجاناً. وتظل معايير المعالجة وسلسلة الحيازة متطابقة في الحالتين.

وقبل الالتزام بالسعر المعلن، اسألوا عن الخيارات المتاحة. إذ تقدم بنوك دم الحبل السري في دول أخرى عادةً برامج مجانية أو منخفضة التكلفة للأسر التي لديها حاجة طبية موثقة، ومن المنطقي طرح هذا السؤال على أي مقدم خدمة. تحدثوا إلى مستشارينا الطبيين بشأن ظروفكم بدلاً من التسجيل عبر الإنترنت مباشرةً.

تحدثوا إلى طبيبكم واتخذوا القرار مبكراً

هناك محادثتان مهمتان: الأولى مع طبيب النساء والتوليد، والثانية مع الطبيب المختص الذي يعالج قريبكم المصاب. وغالباً ما تغفل الأسر المحادثة الثانية، رغم أنها الأكثر تأثيراً في القرار.

عامل الوقت حاسم. فجمع العينة يتم مرة واحدة فقط خلال الدقائق التي تلي الولادة ولا يمكن تكراره. وينبغي استكمال الترتيبات بحلول الأسبوع 34 تقريباً من الحمل، أو قبل ذلك إذا كان قرار الزراعة قيد الدراسة بالفعل. وتأكدوا خلال المحادثة مما إذا كان مستشفى الولادة الخاص بكم من شركاء جمع العينات.